关于严重急性呼吸综合征(SARS)指南的共识声明

呼吸系统处理的临床标准 :后SARS时代
雾化吸入给药

雾化吸入药物是通过吸入装置(带或不带储雾罐)或雾化器给药的。临床常用治疗呼吸道疾病的气雾剂包括沙丁胺醇和异丙基阿托品。鉴于雾化器的使用与2003年3月香港严重急性呼吸综合征(SARS)的大规模暴发存在相关性(1)，因此为了控制感染，有必要使用气雾剂以预防类似的疫潮爆发。

有资料提示，在急诊室用于治疗哮喘发作的气雾剂(如沙丁胺醇)，其经定量吸入器(MDI)和储雾罐给药的疗效与经雾化器给药的疗效相同 (2) 。也有一些研究提示使用带储雾罐的MDI能较快地改善肺功能，并较少产生副作用(如小儿心动过速) (3-6) 。因此，对于多数急性支气管痉挛病例来说，经雾化器使用支气管扩张剂并非有效。与喷射式雾化器相比，使用其它吸入装置并不会产生大量气溶胶，因此有助预防经空气或飞沫传播的感染性疾病。

以下为使用雾化吸入给药的建议，目的是预防感染性疾病(如SARS)的传播。

  1. 尽量避免使用雾化器：
    1. 这一点对于发热患者或有胸片异常的患者来说尤为重要。
    2. 选用用其它装置，如带储雾罐(吸气鼓或吸药辅助器)的MDI，或使用呼吸触发装置(如干粉吸入器)。
    3. 如患者不合作或呼吸困难严重不能经b.所述的装置给药，便需要使用面罩吸药辅助器给药。
    4. 其它用于支气管扩张的药物包括口服β-2受体激动剂、静注β -2受体激动剂、茶碱类(口服或静注)，如有必要也可使用皮质激。

  2. 在较罕见的情况下(如哮喘危象)，必须使用雾化器来给药，建议采取以下措施 (7)：
    1. 预备一间保持负压通气的房间，每小时需换气6-12次。
    2. 仅允许一名患者处于室内，以避免交叉感染。
    3. 当雾化器操作时，医务人员尽量不要进入室内。
    4. 在雾化器操作完成后，室内应以1,000ppm次氯酸钠进行彻底清洗和消毒，然后晾房至少1小时才能由其它患者使用。
    5. 负责清洗工作的人员应使用符合水平的人员保护设备，如N95口罩、防水服、手套、护目镜
    6. 考虑使用有病毒过滤的雾化器以降低感染传播的风险。例如 :

    i. 使用Respirgard吹口管系统。该系统拥有单向进气阀和呼出气体过滤器。不过，为了改进效果，患者必须非常配合地通过吹口管进行呼吸。患者需要不时地咽入唾液以免唾液在口腔内累积过多。

    ii. 使用“Salter Labs”系统。其使用原理与“Respirgard”系统相同，只是其过滤器更接近吹口管。

    iii. 对于不能咬住吹口管的患者(如老年患者或意识模糊的患者)，可考虑使用由Sensormedics生产的“High-Ox”口罩。这种口罩可以提供一个完全密闭的给药环境。去除储氧导管后，并将雾化器接入同一孔内。此处装有呼出气过滤器。

    iv. 对于那些不能咬紧吹口管的患者可选用ResMed口罩。该口罩最初设计为配知双相正气道压呼吸机(Bi-PAP)使用。它能提供一个完全密闭的给药环境，而呼出的气体会经过一个附加的过滤器排出(如图所示)。

参考文献

  1. Lee N, Hui DS, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003; 348:1986-94.
  2. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005; 127:335-371.
  3. Newman KB, Milne S, Hamilton C, Hall K. A comparison of albuterol administered by metered-dose inhaler and spacer with albuterol by nebulizer in adults presenting to an urban emergency department with acute asthma. Chest 2002; 121:1036-41.
  4. Rubilar L, Castro-Rodriguez JA, Girardi G. Randomized trial of salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in children less than 2 years of age. Pediatr Pulmonol 2000; 29:264-9.
  5. Leversha AM, Campanella SG, Aickin RP, Asher MI. Costs and effectiveness of spacer versus nebulizer in young children with moderate and severe acute asthma. J Pediatr 2000; 136:497-502.
  6. Raimondi AC, Schottlender J, Lombardi D, Molfino NA. Treatment of acute severe asthma with inhaled albuterol delivered via jet nebulizer, metered dose inhaler with spacer, or dry powder. Chest 1997; 112:24-8.
  7. CDC interim domestic infection control precautions for aerosol-generating procedures on patients with SARS. Updated 23 Sept 2003. Available at http://www.cdc.gov/ncidod/sars/pdf/aerosolinfectioncontrol-sars.pdf (accessed Sept 25 2003).

本指南提供的信息和观点仅代表我们在起草时(2004年1月)所获得的知识和见解。在应用本指南时务请参阅最新发表的文献。

 
 
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