慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病

你曾经有过以下症状吗？

  • 每年至少有3个月每天出现咳嗽、咳痰，这种情况已有多年。
  • 罹患流感或感冒后咳嗽频繁、迁延。
  • 先前能正常进行的日常活动会引起进行性气促。
  • 夜间或锻炼后喘鸣发作。

如果你有其中任一症状，并有吸烟史，你可能已经罹患了慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) !

什么是慢性阻塞性肺病(COPD)？

COPD是一种慢性进行性加重的气道疾病，其特征为气流受限，并有慢性支气管炎和肺气肿。患者小气道狭窄(图1)，很难吸入和排出肺内的空气。COPD患者的第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second, FEV 1，测量肺功能的指标)比正常不吸烟者低三至四倍(图2)。由于COPD的症状并不特异，多数患者在病程晚期才就诊。

 

COPD 的疾病负担

全球COPD的发病率正在不断上升。据WHO估计，截至二零二零年COPD将成为全球第五常见的疾病，在死因顺位中位列第三。

目前我们尚不清楚香港COPD确切的患病率，但已有一项本地研究提示在70岁以上的老年人中患病率为9%。从医院管理局的统计资料来看，在一九九七年有4％的急症住院患者系因罹患COPD，同年死亡人数中亦有5.8%可归咎于COPD。

 

COPD的病因

毫无疑问，吸烟会引起COPD。事实上，90％的患者现在正在吸烟或有过吸烟史。一般认为，香烟烟雾可诱发小气道和肺实质的炎症。过量酶(蛋白酶)产生后可刺激粘膜分泌，破坏呼吸道壁和肺组织，毁损局部免疫系统。吸烟者在长年吸入毒性香烟烟雾后，会发生慢性支气管炎和肺气肿。发生COPD的机会与每日吸烟量和吸烟持续时间成正相关。

对于不吸烟的人来说，空气污染和遗传因素在COPD的形成中也起着一定作用。

 

COPD的症状

  • 咳嗽咳痰：慢性有痰咳嗽是慢性支气管炎的标志。它是由继发于香烟烟雾的粘膜过度产生和气道壁增厚引起的。患者在有病毒感染或周围空气质量变差时，症状可进一步恶化。
  • 气促：当FEV 1自峰值下降50%之后，其晚期症状表现为喘不过气来。随着肺功能不断下降，患者在劳累或日常活动后的气促感会越来越明显。最后那些不幸的患者即便在静息时也会有呼吸困难。

 

COPD的检查

  1. 早期COPD最具效价比的诊断方法是肺活量测定 – 测FEV 1和用力肺活量(FVC)。如FEV 1／FVC 比值持续低于70%，则可诊为慢性呼吸道阻塞。
  2. 胸部X线检查用于诊断COPD并不灵敏。仅有晚期肺气肿可通过胸部X线检出。虽然如此，医生们要求做胸部X线检查，目的在于除外其他常见的肺病，如肺结核或肺肿瘤，这些疾病伴发的症状很像COPD。
  3. 血气分析：属有创检查，仅用于有缺氧、二氧化碳潴留或右心衰竭的患者。通过血气分析确定患者是否需要长期氧疗。

 

COPD的治疗

  1. 戒烟
    应强制性要求COPD患者戒烟。戒烟一周后即可改善咳嗽/咳痰症状。如图2所示，患者戒烟后其FEV 1下降的速率变低，逐渐接近从不吸烟者。因此，患者的远期症状变差的趋势得以延缓，生命得到延长。医疗保健专业人员可通过行为疗法、心理支持和药物疗法来帮助患者戒烟。各医院和政府诊所有定期组织戒烟班。
  2. 药物疗法：药物虽然不能改变COPD的最终转归，但可改善症状，提高生活质量。
    • 支气管扩张剂：
      能松弛呼吸道的平滑肌，缓解气流阻塞，目前是首选的治疗用药(图3)。吸入型支气管扩张剂可直接穿入小气道，因此效果要好于口服型。吸入型制剂所需剂量也要小得多，故能最大限度地减少副作用。吸入型支气管扩张剂主要的缺点是需要手口良好协调，这对老年人来说勉为其难。为了克服这一问题，已经开发出了各种储雾罐(图3)。如患者COPD急性加重，可加大支气管扩张剂的剂量，雾化给药，以确保达到最佳的疗效。
    • 皮质激素：
      吸入型糖皮质激素可使哮喘患者的症状大有改善，不过其用于治疗COPD的价值则非常有限。仅有10%至15%病情稳定的COPD患者在使用吸入型糖皮质激素后肺功能有所加强。不过，在COPD急性加重(症状恶化)的患者在口服或静脉给药后可促进恢复。
    • 抗生素：
      预防性使用抗生素对于预防COPD急性加重并无用处。仅当患者至少有下列特征中的两种时医生才开抗生素：

      (i)气促加重

      (ii) 痰量增多

      (iii) 痰粘稠度增加

  3. 氧疗：晚期COPD患者可出现缺氧，此时可安排氧疗。患者应每日使用氧气超过15小时，以获得最佳的治疗效益，包括延长存活期，减少反复住院次数，增强心智功能。患者在入睡或锻炼时应增加1 L/min的氧流量，以避免缺氧。
  4. 肺康复：由医生、护士、物理疗师／职业治疗师以及营养师组成的治疗小组组织进行的肺康复已被广泛认同是一种行之有效的治疗策略。它的主要内容包括教育、有氧健身培训和再调理、职业疗法以及营养支持。已被充分证实的效益包括：减少呼吸困难，减少住院次数，加强有氧耐力，提高生活质量。参与者在肺康复结束后仍应坚持每日锻炼，保持积极乐观的生活态度，从而获得最佳效益。
  5. 手术：在经过小心选择的患者中，切除严重气肿的肺实质或肺泡有望改善肺功能和日常生活。

 

结论

COPD是一种不可治愈的、渐进性加重的阻塞性肺疾病，与吸烟有关。目前尚无令人满意的内科治疗手段。吸烟者应停止吸烟，并对COPD的早期症状有所了解，以便在疾病早期就诊。受累个体必须戒烟并遵循医生的治疗方案以达到最佳的疗效。

更多关于COPD的信息请访问：http://www.copd.hk

 
 
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