有關嚴重急性呼吸系統綜合症(SARS)指引的結論綜述

呼吸系統處理的標準：後SARS 時期
纖維光學支氣管鏡檢查

基本原則及風險分層

有關支氣管鏡檢查時所產生的飛沬及出現的交叉感染已經在文獻中有詳細的報告。一些國際性的胸肺學會(英國胸肺學會，美國胸腔協會)已經制定了有關 支氣管鏡檢查標準和對結核病的機構性預防措施的指引。患者是否適合進行支氣管鏡檢查應該由呼吸系統專家評估，並如有可能考慮以其他的檢查方法。而在支氣管鏡檢查前必須完成有關呼吸道感染和SARS的風險分層，以預防交叉感染或將感染的風險減至最低。

支氣管鏡檢查前的篩檢及風險分層

患者應於支氣管鏡檢查前完成問卷調查、體溫量度、血液常規測試及胸部X光檢查。

懷疑個案將需要於化驗室檢測SARS冠狀病毒(SARS-CoV)。

對發燒患者的處理方法

  • 必須高度警惕呼吸道感染／SARS 。
  • 對於沒有發燒及呼吸道感染較低的人士 – 建議使用N95口罩為最低限度的個人保護裝備，以及可選擇是否使用避免空氣傳染的環保措施。
  • 對於有發燒但感染SARS風險較低的人士 – 須以空氣感染患者的情況處理，醫護人員應配有完備的個人保護裝置，及採取全面的環保措施。
  • 對於有發燒並懷疑或證實感染SARS的患者 – 應儘量避免進行支氣管鏡檢查。

支氣管鏡檢查程序及患者的預防措施

檢查部分

  • 可選擇作日間程序進行。
  • 患有發燒或最近出現胸肺症狀的醫護人員應避免參與支氣管鏡檢查工作。
  • 在檢查前，應檢驗氣管窺鏡的密閉式抽吸系統。

患者部分

  • 患者應於檢查當日量度體溫。
  • 有發燒／空氣或飛沬傳染風險的患者應於名單的最後進行支氣管鏡檢查。
  • 所有患者應在整過程中配帶外科口罩。檢查前可替患者注射鎮靜劑能減低咳嗽而產生氣霧的機會。
  • 經鼻進入的支氣管鏡檢查較經口進入為佳。
  • 為了儘量減少患者在檢查時的咳嗽，醫護人員可替患者於檢查前注射麻醉藥和加局部外用的利多卡因，而患者須配帶雙重的手術口罩遮蓋口部。

檢查室及環境

  • 對於空氣或飛沬傳染風險較高的患者、咳嗽患者，及所有發燒患者，支氣管鏡檢查最好在每小時至少有6至12次更換清新空氣的房間中進行，並保持負壓。
  • 如果患者已經在傳染隔離病房，可考慮在該隔離病房進行支氣管鏡檢查(CDC)。但萬一沒有病房提供，檢查都應在沒有其他病人的專用病房內進行。有關方面亦應採取有關的措施儘量增加房內的空氣更換次數、製造負壓環境，及避免空氣於房內循環流動。如空氣必須循環再用，它必須於再循環流動前通過HEPA過濾器進行除汙(CDC)。
  • 負責支氣管鏡檢查的技術員及助手應避免站立在患者與空氣調節排氣管之間的位置。
  • 在接診處及康復區，發燒患者必須與其他患者隔離。
  • 每次檢查後，患者的污染物必須消毒；可用1:49稀釋次氯酸鈉(用於非金屬物品)或70％酒精(用於金屬物品)。嚴重污染的物品應予廢棄或更換。

醫護人員的個人保護

  • 負責支氣管鏡檢查的醫護人員應使用N-95口罩為最低水平的保護。對於發燒患者或有經空氣/飛沫傳播疾病的患者，建議有關負責人佩戴護眼罩、手術帽、防護袍和外科手套。
  • 每次檢查時都須更換新手套和防護袍。
  • 如有溢出物，必須更換手術帽／護眼罩／口罩。
  • 對於發燒或咳嗽患者，建議使用面罩。
  • 在完成支氣管鏡檢查後建議進行淋浴及清洗頭部。

儀器的清毒

支氣管鏡的清潔和消毒程序應嚴格遵照生產商的指引。為避免污染物在患者之間傳播，每次檢查後應將檢查時用的器具如床單、抽吸器和供氧設備、監測探針和器具等進行消毒或更換。

標本的感染預防措施

標本瓶必須完全密封，置於膠袋內並貼上“傳染性物質”的標籤。內裝標本瓶的膠袋應置於另一膠袋內，並貼上申請表 。

 

參考資料

  1. Institutional control measures for tuberculosis in the era of multiple drug resistance. ACCP/ATS Consensus Conference. American College of Chest Physicians and the American Thoracic Society. Chest. 1995 Dec;108(6):1690-710.
  2. Hannan MM, Azadian BS, Gazzard BG, Hawkins DA, Hoffman PN. Hospital infection control in an era of HIV infection and multi-drug resistant tuberculosis. J Hosp Infect. 2000 Jan;44(1):5-11.
  3. British Thoracic Society Bronchoscopy Guidelines Committee, a Subcommittee of Standards of Care Committee of British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy. Thorax. 2001 Mar;56 Suppl 1:i1-21.
  4. Center of Disease control. Interim Domestic Infection Control Precautions for Aerosol-Generating Procedures on Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), accessed 22 December, 2003 at

    http://www.cdc.gov/ncidod/sars/aerosolinfectioncontrol.htm

本指引提供的資料及意見是根據我們當時所得的知識和見解來起草(2004年1月)。在應用本指引時必須參考最新發表的文獻以作辨證。

 
 
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